Co-marquage

Remboursement d'une consultation médicale

Contenu

Personnes concernées

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie bénéficient d'un remboursement partiel des frais de consultation d'un médecin.

Des règles particulières s'appliquent pour les personnes suivantes :

• enfants de moins de 16 ans,
• personnes bénéficiant d'une prise en charge à 100 % (personnes suivies pour une affection de longue durée, femmes enceintes, etc.),
• personnes relevant de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C),

Conditions du remboursement

Respect du parcours de soins coordonnés

Si vous consultez un médecin sans respecter le parcours de soins coordonnés, vous êtes moins bien remboursé par l'Assurance maladie.

Médecin généraliste ou spécialiste

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste.

De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

Médecin conventionné ou pas

Le remboursement de votre consultation varie en fonction du type de conventionnement du médecin.

À savoir : un contrat d'accès aux soins est mis en place progressivement. Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.

Médecin traitant ou correspondant

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pouvez être amené à consulter un médecin correspondant.

Les tarifs d'un médecin consulté en qualité de médecin correspondant sont spécifiques.

Taux du remboursement

Le taux de remboursement (et donc le ticket modérateur) varie selon que vous consultez un médecin dans le cadre ou hors parcours de soins coordonnées.

Parcours de soins coordonnés (PSC)	Taux de remboursement	Ticket modérateur
Consultation dans le PSC	70 % du tarif conventionnel	30 %
Consultation hors PSC	30 % du tarif conventionnel	70 %

Principaux tarifs des consultations dans le cadre du parcours de soins

Consultation de votre médecin traitant

Médecin consulté	Tarif	Base du remboursement	Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Généraliste	Secteur 1	23 €	23 €	15,10 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	23 €	15,10 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	15,10 €
Spécialiste	Secteur 1	25 €	25 €	16,50 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	25 €	16,50 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	15,10 €
Psychiatre, neurologue	Secteur 1	39,70 €	39,70 €	26,79 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	39,70 €	26,79 €
Secteur 2	Honoraires libres	37 €	24,90 €

Consultation du médecin correspondant (pour un suivi régulier)

Médecin consulté	Tarif	Base du remboursement	Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)
Généraliste	Secteur 1	26 €	26 €	17,2 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	26 €	17,2 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	15,10 €
Spécialiste	Secteur 1	28 €	28 €	18,60 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	28 €	18,60 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	15,10 €
Psychiatre, neurologue	Secteur 1	43,70 €	43,70 €	29,59 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	43,70 €	29,59 €
Secteur 2	Honoraires libres	37 €	24,90 €
Cardiologue	Secteur 1	49,00 €	49,00 €	33,30 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassement maîtrisé	49,00 €	33,30 €
Secteur 2	Honoraires libres	45,73 €	31,01 €

Consultation du médecin correspondant (pour un avis ponctuel)

Médecin consulté	Tarif	Base du remboursement	Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)
Spécialiste	Secteur 1	46 €	46 €	31,20 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	46 €	31,20 €
Secteur 2	Honoraires libres	46 €	31,20 €
Psychiatre, neurologue	Secteur 1	57,50 €	57,50 €	39,25 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	57,50 €	39,25 €
Secteur 2	Honoraires libres	57,50 €	39,25 €

Consultation de certains spécialistes sans passer par le médecin traitant

Médecin consulté	Tarif	Base du remboursement	Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)
Gynécologue et ophtalmologue	Secteur 1	28 €	28 €	18,60 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	28 €	18,60 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	15,10 €
Psychiatre (patient de 16 à 25 ans)	Secteur 1	43,70 €	43,70 €	29,59 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	43,70 €	29,59 €
Secteur 2	Honoraires libres	37 €	24,90 €

Attention : ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant. Dans le cas contraire, vous êtes moins bien remboursé car vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.

Principaux tarifs des consultations hors parcours de soins

Médecin consulté	Tarif	Base du remboursement	Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)
Généraliste	Secteur 1	23 €	23 €	5,90 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	23 €	5,90 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	5,90 €
Spécialiste	Secteur 1	33 € maximum	25 €	6,50 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	25 €	6,50 €
Secteur 2	Honoraires libres	23 €	5,90 €
Psychiatre, neurologue	Secteur 1	52 € maximum	39,70 €	15,71 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	39,70 €	15,71 €
Secteur 2	Honoraires libres	37 €	14,9 €
Cardiologue	Secteur 1	58 € maximum	45,73 €	21,01 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins	Honoraires avec dépassements maîtrisés	45,73 €	21,01 €
Secteur 2	Honoraires libres	45,73 €	21,01 €

Questions - Réponses

Quel tarif applique un médecin, conventionné ou pas ?